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부인암 발병률 1위지만 생존율 높아

자궁경부암은 자궁의 입구인 자궁경부에 생기는 암으로 한국 여성암 중 가장 많이 발생되는 암 중 하나입니다.

최근에는 조기에 발견되는 경우가 많으며, 치료법의 발전으로 선진국에 비하여 국내 환자의 생존률이 높은 암으로 알려져 있습니다.

자궁경부암의 치료 방법: 자궁경부암은 오랜 시간 동안 일련의 중간 단계를 거쳐서 마침내 암으로 진행하는 특징이 있습니다. 자궁경부의 정상조직이 변화하기 시작하여 자궁경부이형성증 1단계와 2단계, 3단계를 거쳐서 자궁경부상피내암이 되고 마침내 조직을 침범하면 침윤성 암, 소위 자궁경부암이 됩니다.

자궁경부암을 치료하기 위해서, 암의 진행 정도, 암 덩어리의 크기와 위치, 환자의 나이와 전반적인 건강상태, 치료 후 임신을 원하는 지 여부 등을 파악하여 개인별로 가장 적합한 치료 계획을 수립합니다. 크게 수술적 치료, 방사선 요법, 항암화학요법으로 나눌 수 있습니다. 침윤성 자궁경부암은 대개 광범위 자궁적출술이나 항암화학방사선 복합요법을 받게 되며, 경우에 따라서는 병행하여 사용합니다. 그 이외에 광역동치료나 면역치료, 온열치료 등을 추가하기도 합니다.

원추절제술(conization, LEEP): 임신을 원하는 여성에서 미세침윤암이 발견된 경우에 자궁경부의 원추절제술을 시행하며, 임신을 원하지 않는 경우에는 단순 자궁절제술을 시행합니다.

단순 자궁절제술: 자궁경부암 초기에 적용되며 자궁 전체를 제거합니다. 자궁에 접근하는 방법에 따라서 질식, 복식, 복강경 수술법으로 구분됩니다.

광범위 자궁절제술: 자궁경부암의 근치적 수술법으로 자궁과 자궁주위조직, 질의 일부, 골반 및 대동맥 주위 림프절까지 절제합니다.

다빈치 로봇수술: 다빈치 로봇수술로 더욱 정교한 자궁경부암 수술이 가능해졌습니다. 또한 임신을 원하는 젊은 여성들을 위해 자궁경부만 절제하는 자궁보존수술도 다빈치 로봇을 사용하여 수술 성공률을 높이고 있습니다. ▲고배율의 3D 영상을 적용한 정교한 수술 ▲흉터와 통증의 최소화 ▲빠른 일상생활 복귀를 돕고 있습니다.

고용량의 방사선을 사용하여 암세포를 파괴하는 방사선 치료: 병기가 많이 진행되어 수술이 불가능한 경우에 시행합니다. 저용량의 항암제를 동시에 투여하면 치료 효과를 높일 수 있어 근래에는 항암화학방사선 복합요법을 시행하기도 합니다.

암세포 사멸하는 항암화학요법: 자궁경부암에서 항암화학요법은 주로 수술 후 재발 방지를 위해 시행하며, 방사선치료와 같이 복합요법으로 시행합니다. 종양의 크기가 너무 커서 수술이 어려울 경우에, 먼저 항암화학요법으로 종양의 크기를 줄인 후 수술하시도 합니다.

고주파온열암치료: 암세포가 열에 약하다는 원리를 이용해 40~43도의 열을 가하여 암세포를 직접적으로 괴사 또는 자멸사시키는 치료입니다. 방사선치료 및 화학요법과 병행 시 치료율이 크게 향상되며, 단독 치료 시에도 통증 경감 및 약물 치료로 인한 부작용을 줄여주어 환자의 삶의 질을 크게 향상 시킬 수 있습니다.

광역동 치료(photodynamic therapy): 레이져 빛과 광과민성 약물을 이용하여 선택적으로 암세포를 파괴하는 치료법입니다. 정맥 주사 40-50시간 후 종양 조직에 레이져 빛을 조사하면, 종양세포에 흡수된 약물에서 특이한 광화학 반응이 일어나면서 종양 조직만 선택적으로 파괴됩니다.

자궁경부암

자궁경부암의 원인

인유두종바이러스(Human papilloma virus, HPV)는 자궁경부암을 일으키는 주요 원인입니다. 거의 모든 자궁경부암에서 인유두종바이러스가 발견되고, 인유두종바이러스에 감염된 여성은 자궁경부암 발생률이 10배 이상 높습니다. 그렇지만 인유두종바이러스에 감염되었다고 반드시 자궁경부암이 발생하는 것은 아닙니다. 대부분의 여성이 일생에 한번 이상은 인유두종바이러스에 감염될 정도로 흔하지만, 감염된 경우에 70~80%는 1년 정도 지나면 자연 소실됩니다.

인유두종바이러스가 소멸되지 않고 지속적으로 감염을 일으키면 자궁경부암의 발생 위험이 증가합니다. 성생활을 일찍 시작하거나, 성적 파트너가 여럿인 경우, 혹은 배우자의 성적 파트너가 여럿인 경우에는 암이 발생할 위험이 높은데, 인유두종바이러스에 지속적으로 노출될 확률이 그만큼 높기 때문입니다. 그 외에도 흡연, 인체면역결핍바이러스(HIV, Human immunodeficienty virus) 감염, 클라미디어 감염, 장기간 피임약 사용, 출산을 많이 한 경우에도 자궁경부암의 발생률이 높은 것으로 알려져 있습니다.
자궁경부암의 증상

자궁경부암 초기에는 대부분 증상이 없습니다. 성교 후 출혈이나 악취를 동반한 질분비물 등의 증상은 자궁경부암이 상당히 진행되었을 때 나타납니다. 암 조직이 커지면서 새로운 혈관이 많이 만들어지고 이곳에서 출혈이 생깁니다. 암 덩어리가 괴사되거나 2차적으로 박테리아에 감염되면, 분비물이 증가하고 악취가 동반됩니다. 심한 경우에는 체중이 감소하고, 요로가 막혀서 소변이 안 나와 노폐물이 몸에 쌓이는 요독증이 오게 됩니다.

자궁경부암의 검진 및 진단

세포 검사에서 자궁경부암이 의심되면, 암을 확진 하기 위한 조직 검사를 실시합니다. 조직검사에서 암이 확진 되었다면 암의 진행 정도(병기)를 알아보기 위해서 내시경검사와 영상검사를 시행합니다.

자궁경부세포검사 및 인유두종바이러스검사: 조기 진단 목적으로 시행하는 선별검사입니다. 질경을 삽입하여 자궁경부를 노출시키고 세포 채취용 솔로 자궁경부 세포를 얻은 후 세포검사와 바이러스 검사를 실시합니다. 생리기간을 피해서 생리 시작일부터 10~20일 사이에 받는 것이 좋으며, 검사 2~3일 전에는 질 세척이나 성교를 자제하고, 질정 등을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

질확대경검사 및 조직검사: 자궁경부세포검사나 인유두종바이러스 검사에서 이상이 발견되면, 질확대경검사 및 조직검사를 시행합니다. 외래에서 간단히 시행하는 검사로 통증이 거의 없고 출혈도 금방 멎습니다.

원추절제술: 조직 검사에서 진단이 애매한 경우, 또는 자궁경부 이형성증의 치료 목적으로 시행합니다. 자궁경부를 원뿔 모양으로 잘라내는 수술로 조직 검사에서 상피내암이나 미세침윤암으로 진단되면 원추절제술로써 치료가 끝나는 경우도 있습니다.

경정맥 신우조영술(IVP): 암이 요관이나 방광, 요도 등의 장기를 침범했는지 확인하는 검사입니다. 조영제를 정맥 내로 투여한 후 신장에서 배출되어 방관으로 흐르는 조영제를 촬영합니다.

내시경검사(방광경과 직장-에스결장경): 방광경을 방광 안으로, 대장내시경을 직장과 에스자결장 안으로 넣어 암이 주변 장기까지 침범했는지 확인하는 검사입니다.

전산화단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI): 자궁경부암의 치료방법을 결정하고 예후를 예상하는데 가장 중요한 요인인 자궁방조직(자궁경부 주위 조직)과 림프절로의 암전이 여부를 알기 위해서 시행합니다.

양전자방출단층촬영(PET): 암세포의 대사 상태를 단층상태로 이미지화하는 검사입니다. 전신이 촬영되므로 원격전이를 발견할 수 있고, 다른 검사로 애매한 경우에 감별하는데 도움이 됩니다.

자궁경부암의 조기 검진과 예방

자궁경부암은 조기 검진을 통해 자궁경부이형성증 단계(자궁경부암의 전구단계)에서 자궁경부 질환을 발견할 수 있습니다. 이때는 간단한 치료로 완치되므로, 자궁경부암의 조기검진은 매우 중요합니다. 국내 학회와 기관에서는 20세 이상 여성이라면 1~2년 마다 자궁경부세포검사를 받고, 필요에 따라서 인유두종바이러스검사를 받도록 권하고 있습니다.

국내 학회와 기관에서는 20세 이상 여성이라면 1~2년마다 자궁경부세포 검사를 받고, 필요에 따라서 인유두종 바이러스 검사를 받도록 권하고 있습니다.

자궁경부암 예방백신은 전체 자궁경부암 원인의 70%를 차지하는 고위험 인유두종 바이러스 16 및 18형의 지속형 감염과 질환을 예방해줍니다. 자궁경부암 예방백신은 질병 예방 효과와 안전성이 입증되어 안심하고 접종할 수 있습니다. 9~26세 여성 및 남성에게 3회 접종하는데, 성생활을 시작하기 전에, 그리고 어릴 때 접종하는 것이 보다 효과적이므로 초등학교 6학년쯤 맞는 것을 권장합니다. 예방접종 후에도 30%의 자궁경부암 발생위험이 남아있으므로 조기 검진을 위한 검사는 정기적으로 꼭 받아야 합니다.

병기	자궁경부암의 진행 정도	5년 생존률
1기	자궁경부에 국한된 경우	80-95%
2기	자궁경부를 약간 벗어남, 자궁경부방조직(주위조직) 침범된 경우	60-80%
3기	자궁경부를 많이 벗어남, 골반벽까지 침범된 경우	30-40%
4기	주변 장기 침범, 원격 전이된 경우	15-20%

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